Статья 'Государственное регулирование системы медицинского страхования в КНР период построения «социалистического базиса» (1949 – 1977 гг.)' - журнал 'NB: Административное право и практика администрирования' - NotaBene.ru
по
Меню журнала
> Архив номеров > Рубрики > О журнале > Авторы > О журнале > Требования к статьям > Редакционный совет > Редакция > Порядок рецензирования статей > Политика издания > Ретракция статей > Этические принципы > Политика открытого доступа > Оплата за публикации в открытом доступе > Online First Pre-Publication > Политика авторских прав и лицензий > Политика цифрового хранения публикации > Политика идентификации статей > Политика проверки на плагиат
Журналы индексируются
Реквизиты журнала

Публикация за 72 часа - теперь это реальность!
При необходимости издательство предоставляет авторам услугу сверхсрочной полноценной публикации. Уже через 72 часа статья появляется в числе опубликованных на сайте издательства с DOI и номерами страниц.
По первому требованию предоставляем все подтверждающие публикацию документы!
ГЛАВНАЯ > Вернуться к содержанию
NB: Административное право и практика администрирования
Правильная ссылка на статью:

Государственное регулирование системы медицинского страхования в КНР период построения «социалистического базиса» (1949 – 1977 гг.)

Лю Хэнцзе

магистр (2020 г.), ФГБОУ ВО "Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, социологический факультет

119 234, Россия, Москва область, г. Москва, ул. Ленинские Горы, 1, стр. 33

Lyu Khentsze

Master's Degree, the faculty of Sociology, M. V. Lomonosov Moscow State University

119 234, Russia, Moskva oblast', g. Moscow, ul. Leninskie Gory, 1, str. 33

lyu_khentsze@mail.ru
Другие публикации этого автора
 

 

DOI:

10.7256/2306-9945.2020.1.33282

Дата направления статьи в редакцию:

22-06-2020


Дата публикации:

13-07-2020


Аннотация: В данной статье, в историческом ракурсе, рассматривается становление системы государственного медицинского страхования в Китае. Исторический период данного становления был выбран в связи с резким изменением системы медицинского страхования ввиду создания Китайской народной республики – система медицинского страхования сменилась с частной – медицинское страхование до 1949 г. осуществлялось частными страховыми компаниями, на государственное – государственное предоставление гарантий медицинского обслуживания. В статье уделяется внимание, основным вехам становления системы медицинского обеспечения, рассматриваются ключевые правовые акты, на основе которых была создана государственная система страхования.   Автором утверждается идея периодичности развития китайской системы социального медицинского страхования - история развития системы социального медицинского страхования в Китае включает в себя три этапа, каждый из которых тесно связан с конкретной стратегией социально-экономического развития властей КНР. Рассматриваемый в статье, первый этап становления системы 1949-1977 гг. характеризуется автором именно как этап становления государственной системы медицинского страхования. В статье уделяется внимание перераспределению ресурсов системы медицинского страхования между городом и деревней, что ярко отражает необходимость адаптации системы медицинского страхования под процесс стремительной индустриализации Китая в данный исторический период. Выявляются недостатки системы медицинского страхования данного периода, а также действия государственной власти направленные на их преодоление и принимаемые в связи с этим акты государственной власти.


Ключевые слова: медицинское страхование, социальное обеспечение, Китай, история, государственное регулирование, система медицинского страхования, индустриализация, рабочие, крестьяне, правовое регулирование

Abstract: From the historical perspective, this article explores the establishment of the system of state medical insurance in China. The historical period of this establishment was selected due to an abrupt change in the system of medical insurance as a result of creation of the People’s Republic of China – the system of medical insurance changed from private to state-controlled. Prior to 1949, insurance was issued by private companies, then replaced by state medical insurance. This article gives attention to the key points in establishment of the system of medical insurance, as well as examines the main legislative bills that served as the basis for creation of the state insurance system. The author substantiates the idea of the periodicity of the development of China’s system of social medical insurance. The history of development of this system includes three stages: each of which is tightly connected to a specific strategy of socioeconomic development of PRC authority. Attention is also paid to redistribution of resources of the system of medical insurance between a city and a village, which vividly reflects the need for adjustment of the system of medical insurance to China’s rapid industrialization in that chronological period. The author describes the flaws of the system and government actions aimed at their overcoming.



Keywords:

industrialization, health insurance system, government regulation, history, China, social security, health insurance, workers, peasants, legal regulation

История развития системы социального медицинского страхования в Китае включает в себя три этапа, каждый из которых тесно связан с конкретной стратегией социально-экономического развития властей КНР. Первый занимает период 1949 – 1977 гг. (создание и эволюция в эпоху построения «социалистического базиса»), второй – 1978 – 2001 гг. (развитие в период социалистической модернизации), и третий, длящийся с 2002 г. по настоящее время и включающий в себя проведение преобразований в рамках стратегии создания общества «сяокан» (средней зажиточности).

Рис. 6

Этапы развития системы социального медицинского страхования в КНР

1 октября 1949 г. на пекинской площади Тяньаньмэнь была провозглашена Китайская Народная Республика. Но к этому моменту руководство Китайской коммунистической партии пока не располагало детально разработанной стратегией социально-экономического развития. Общие же задачи определялись намерением в ближайшее время преодолеть глубоко аграрный характер экономики страны, и попытаться осуществить «модернизационный рывок». В соответствии с этими намерениями, уже на II-м пленуме ЦК КПК в марте 1949 г. в Сибайпо (Хобэй) была поставлена задача перенесении центра тяжести работы партии в город. Мао Цзедун определил новый этап во внутренней политике, как «период руководства деревней со стороны города». На пленуме была установлена цель «превратить Китай из агарной страны в индустриальную, и построить великое социалистическое государство» [1].

Развитие системы медицинского страхования в Китае в период 1949-1958 г. определялось неравномерным вниманием к развитию города и деревни. В соответствии с принципами директивно-плановой экономики, основное внимание уделялось развитию города, тогда как составлявшее большую часть населения станы крестьянство отодвигалось на второй план. При этом темпы урбанизации были весьма невысокими. С 1960 по 1978 гг. процент городского населения Китая увеличился всего с 16,2 до 17,9%. Государственными гарантиями оказывался охвачен лишь узкий слой населения, тогда как жители села оказались вне поля социального обеспечения (включая и медицинское страхование). В 1949 г. путем объединения и перестройки ряда страховых обществ была образована Китайская народная страховая компания (КНСК). Таким образом, частный страховой сектор оказался национализирован, а медицинское страхование получило исключительно государственное руководство [2].

Значительную роль в выработке принципов социальной защиты трудящегося населения играла Федерация профсоюзов Китая. При ее непосредственном участии в 1951 г. были приняты «Нормы в области страхования рабочего класса», которыми определялись меры социальной поддержки рабочим при рождении ребенка, заболевании, увольнении, получению производственных травм и смерти на производстве. В этом законе также были установлены необходимые показатели медицинского обслуживания рабочих и определен размер льгот для временно неработающих. Предприятия обязывались обеспечить своих сотрудников страховками: пенсионной, медицинской, декретной и от несчастных случаев. Страховка выплачивалась из собственного фонда предприятия, и размеры ее были пропорциональны заработной плате. В результате разрыв между самой низкой и самой высокой ставкой достигал 28-ми пунктов. Надзорным органом в области социального обеспечения являлось Министерство труда [3].

Характерными чертами системы социального обеспечения в данный период являлись:

- достижение всеобщей занятости (в городе – на государственных предприятиях, в деревне – в сельскохозяйственных кооперативах);

- система рационирования жизненно необходимых продуктов питания и вещей – они распределялись непосредственно через предприятия;

- создание в городах общественных служб медицинского обеспечения, образования и строительства;

- создание служб экстренной социальной помощи;

- введение системы страхования государственных рабочих и служащих (включая пенсии, разовые выплаты, медицинское страхование).

Первый ярус системы социального обеспечения в этот период охватывал жителей городов, второй – нетрудоспособных лиц, а также лиц с низким уровнем доходов, третий (самый высокий) – государственных служащих и чиновников. Для беднейших слоев населения была создана система «пяти гарантий», согласно которой эти граждане обеспечивались одеждой, едой, жильем, медицинскими услугами и оплатой похорон. Госслужащие же пользовались бесплатным здравоохранением, льготным жильем и целым рядом других привилегий. Система социального страхования государственных служащих, распространявшаяся также и на студентов высших учебных заведений, действовала с 1952 г. и финансировалась целиком из государственного бюджета. Отметим, что система страхования рабочих государственных предприятий и государственных служащих, созданная в 1951-1952 гг., предусматривала оплату медицинской помощи пенсионерам, а также лицам, находящимся на иждивении застрахованных, то есть в реальности охватывала гораздо больший круг лиц, чем тот, который непосредственно попадал в систему страхования [4].

Система страхования рабочих государственных предприятий была строго обязательной – работодатель был обязан предоставить работнику базовый страховой пакет, а конкретные выплаты определялись согласно расчетным листам, исходя из суммы заработной платы работника. В 1969 г. Министерством финансов было издано постановление о создании Социального фонда работников предприятий. Страхование госслужащих, партийных работников, инвалидов-ветеранов, студентов и преподавателей ВУЗов также была обязательным для всех – оно финансировалось непосредственно правительством по принципу «специальных средств для специального пользования».

Обе эти системы страхования распространялись также на всех членов семей работников. Прямые родственники рабочих могли пользоваться бесплатными диагностическими и лечебными услугами в поликлиниках и госпиталях при предприятиях. Также им полагалось возмещение половины расходов на операции в государственных медицинских учреждениях и лекарственные препараты. Что касается системы страхования государственных чиновников, то трудовым коллективом («даньвэй») создавался пул средств для оплаты медицинских расходов на лечение родственников. Иногда для этого могли привлекаться средства из других фондов предприятия, предназначенных на социальные нужды [3]. Нетрудно понять, что как социальная система страны вообще, так и система медицинского страхования в частности, основывалась тогда на принципах архаичного патерналистского государства. Наиболее ярким наследием архаичного Китая была система пожизненного найма сотрудников.

Оформление в 1958 г. системы «хукоу» фактически закрепило социальное разделение городского и сельского населения страны. Система была введена в рамках индустриализации, предполагавшей неравный обмен продукции между двумя секторами (приоритет отдавался сосредоточенной в городах индустрии тяжелой промышленности). С целью избежать массового исхода крестьян в города, была введена классификация по месту жительства, предполагавшая выдачу определенного типа паспорта, предписывавшего определенный род занятий. Получавшие сельские «хукоу» лица могли заниматься крестьянским трудом в том населенном пункте, где они прошли регистрацию. Государственная система страхования на них не распространялась [3].

А перебравшиеся в города крестьяне не имели право на социальное обеспечение, в отличие от обладателей городских «хукоу». Последним предоставлялась гарантированная занятость, сопровождаемая «железной миской риса», предоставлением жилья, бесплатного медицинского обслуживания и пенсионным обеспечением. Китайцы же, не попадавшие ни в государственную систему страхования, ни в сельскую (прежде всего, сельские жители, нелегально перебравшиеся на работу в город) должны были оплачивать все услуги из собственного кармана. С другой стороны, государство в значительно степени субсидировало расходы населения на медицину, устанавливая заниженные цены на медицинские услуги.

Создание системы сельского кооперативного страхования закрепило четкое разделение городских и деревенских жителей в том числе и по этому социальному критерию. Основной данной страховой схемы являлась система сельских народных коммун, оформленная в ходе политики «Большого скачка». В рамках этого политического курса сельское население страны было поголовно включено в народные коммуны, созданные осенью 1958 г. Основной принцип этих производственных ячеек состоял в тотальном обобществлении всей экономической, бытовой и духовной жизни ее членов. К концу года 740 тыс. крестьянских кооперативов были превращены в 26 тыс. коммун, включавших 120 млн крестьянских дворов. Коммуны становились низовыми административными структурами [1].

Но кооперативная система медицинского страхования была результатом именно политики «Большого скачка». Она была официально принята на общенародной конференции Министерства здравоохранения в Шаньси в ноябре 1959 г. Медицинское обслуживание сельского населения осуществлялось на основе кооперативного медицинского страхования на уровне сельской общины. В данном случае эффективность системы имела прямую зависимость от экономического положения общины и ее готовности мобилизовать определенный объем средств на обеспечение медицинского обслуживания своих членов. С этим, к сожалению, в связи со сложным положением сельского хозяйства зачастую возникали проблемы.

А в ходе подготовки к «Культурной революции» 1966-1976 гг., 26 июля 1965 г. Мао Цзэдун огласил директиву с требованием перенесения основного акцента работы здравоохранения из города в деревню. Таким образом, ориентированная на сельских бедняков кооперативная система сельского медицинского страхования стала приоритетом политики государства в области здравоохранения. Эта система распространилась чрезвычайно широко – если в начале 1960-х гг. она охватывала 20-30% сельского населения, то к 1975 г. доля участников кооперативного медицинского страхования среди крестьян достигла 84,6%, а к началу политики «нового курса» – превысила 90% [2].

Рис.1

Динамика охвата сельского населения программами кооперативного страхования

Единственным (но очень серьезным) недостатком данной системы было низкое качество медицинского обслуживания. Большинство «босоногих врачей» в деревенских и поселковых клиниках не имели достаточного образования, а также необходимого набора медикаментов. Многие крестьяне откровенно не доверяли сельской медицине и прибегали к самолечению.

Таким образом, огосударствление системы медицинского страхования в Китае в данный период имело как преимущества, так и недостатки. С одной стороны, широкие слои населения получили доступ к медицинским услугам. Причем, как городское, так и сельское население. С другой стороны, такая система медицинского страхования привела к катастрофическому снижению качества медицинских услуг.

Библиография
1.
Меликсетов А.В. История Китая / Ред. А.В. Меликсетов. М., 2002. С. 561.
2.
Королев А.Н. Поиски модели медицинского страхования в КНР // Проблемы Дальнего Востока. 2011. № 6. С. 99.
3.
Лапердина В.В. Преобразование системы социального обеспечения в КНР // Вестник Института экономики РАН. 2012. №3. С. 143.
4.
Лай Юньцзян. Этапы становления и развития системы социального обеспечения в Китае // Вестник ГУУ. 2013. №1. С. 284.
References (transliterated)
1.
Meliksetov A.V. Istoriya Kitaya / Red. A.V. Meliksetov. M., 2002. S. 561.
2.
Korolev A.N. Poiski modeli meditsinskogo strakhovaniya v KNR // Problemy Dal'nego Vostoka. 2011. № 6. S. 99.
3.
Laperdina V.V. Preobrazovanie sistemy sotsial'nogo obespecheniya v KNR // Vestnik Instituta ekonomiki RAN. 2012. №3. S. 143.
4.
Lai Yun'tszyan. Etapy stanovleniya i razvitiya sistemy sotsial'nogo obespecheniya v Kitae // Vestnik GUU. 2013. №1. S. 284.

Результаты процедуры рецензирования статьи

В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.

на статью
Государственное регулирование системы медицинского страхования в КНР период построения «социалистического базиса» (1949 – 1977 гг.)

Название соответствует содержанию материалов статьи: система медицинского страхования является отдельным аспектом в статье, сюжет о государственном регулировании системы медицинского страхования остался не полностью раскрытым.
В названии статьи просматривается научная проблема, на решение которой направлено исследование автора.
Рецензируемая статья представляет относительный научный интерес.
В статье не сформулирована цель исследования, указаны (в аннотации) объект и предмет исследования, методы, использованные автором. На взгляд рецензента, основные элементы «программы» исследования автором не вполне продуманы, что отразилось на его результатах.
Апелляция к оппонентам в статье присутствует.
Ссылки на источники в статье присутствуют. В статье наблюдается дефицит ссылок на научную литературу.
Автор разъяснил и обосновал выбор хронологических и географических рамок исследования (в заголовке и по тексту).
На взгляд рецензента, автор сумел грамотно использовать источники, выдержать научный стиль изложения, грамотно использовать методы научного познания, соблюсти принципы логичности, систематичности и последовательности изложения материала.
В качестве вступления автор сообщил, что история развития системы социального медицинского страхования в Китае включает в себя три этапа (в целом – с 1949 года по настоящее время), представил соответствующий рисунок, затем, что в 1949 г. «руководство Китайской коммунистической партии не располагало детально разработанной стратегией социально-экономического развития» и о его намерении «попытаться осуществить «модернизационный рывок».
В основной части статьи автор внезапно сообщил, что «развитие системы медицинского страхования в Китае в период 1949-1958 г. определялось неравномерным вниманием к развитию города и деревни», пояснил, что «государственными гарантиями оказывался охвачен лишь узкий слой населения» и что «медицинское страхование получило исключительно государственное руководство».
Далее автор перешёл к описанию роли Федерации профсоюзов Китая в разработке принципов социальной защиты трудящихся, перечислил «характерные черты системы социального обеспечения» в Китае, описал «ярусы системы социального обеспечения», под которыми понимает «жителей городов», «нетрудоспособных лиц, а также лиц с низким уровнем доходов» и «государственных служащих и чиновников». В контексте сюжета автор упомянул «медицинские услуги» для «беднейших слоев» и «медицинскую помощь пенсионерам».
Автор фрагментарно описал «систему страхования рабочих государственных предприятий», сообщив о создании в 1969 г. Социального фонда работников предприятий, и заключил, что «социальная система страны вообще, так и система медицинского страхования в частности, основывалась тогда на принципах архаичного патерналистского государства».
Далее автор стремился разъяснить свою мысль о том, что «оформление в 1958 г. системы «хукоу» фактически закрепило социальное разделение городского и сельского населения страны» т.д., затем, что «создание системы сельского кооперативного страхования закрепило четкое разделение городских и деревенских жителей» т.д. и вдруг сообщил, что «кооперативная система медицинского страхования была результатом именно политики «Большого скачка» т.д.
Далее автор вновь перешёл к сюжету о том, что «в ходе подготовки к «Культурной революции» 1966-1976 гг., 26 июля 1965 г. Мао Цзэдун огласил директиву с требованием перенесения основного акцента работы здравоохранения из города в деревню» и т.д. Автор представил читателю рисунок с информацией о динамике охвата сельского населения программами кооперативного страхования.
В завершение основной части статьи автор ограничился замечанием о том, что «единственным (но очень серьезным) недостатком данной системы было низкое качество медицинского обслуживания».
В статье встречаются незначительные ошибки/описки, как-то: «В соответствии с этими намерениями, уже», «страны, и попытаться», «агарной» и т.д., неудачные или некорректные выражения, как-то: «была установлена цель» т.д.
Выводы автора носят обобщающий характер, обоснованы.
Выводы позволяют оценить научные достижения автора в рамках проведенного им исследования. Выводы не отражают результатов исследования, проведённого автором, в полном объёме.
Автор резюмировал, что «огосударствление системы медицинского страхования в Китае в данный период имело как преимущества, так и недостатки»: «широкие слои населения получили доступ к медицинским услугам», но «система медицинского страхования привела к катастрофическому снижению качества медицинских услуг». Для данного вывода не требовалось проводить исследования.
На взгляд рецензента, потенциальная цель исследования автором достигнута.
Статья рекомендуется к публикации после доработки в части формулирования ключевых элементов программы исследования и соответствующих им выводов.
Ссылка на эту статью

Просто выделите и скопируйте ссылку на эту статью в буфер обмена. Вы можете также попробовать найти похожие статьи


Другие сайты издательства:
Официальный сайт издательства NotaBene / Aurora Group s.r.o.
Сайт исторического журнала "History Illustrated"