Особенности когнитивной и эмоциональной сферы внутренней картины болезни пациентов с неврологической патологией

Мещерякова Эмма Ивановна доктор психологических наук профессор, кафедра генетической и клинической психологии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет» 634050, Россия, Томская область, г. Томск, ул. Ленина, 36 Meshcheryakova Emma Ivanovna Doctor of Psychology Professor of the Department of Genetic and Clinical Psychology at National Research Tomsk State University 634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36 mei22@mail.ru Обуховская Виктория Борисовна ассистент, кафедра фундаментальной психологии и поведенческой медицины, эксперт Центра бережливых технологий в здравоохранении, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, младший научный сотрудник, лаборатория "Психология здоровья", Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет», 634050, Россия, Томская область, г. Томск, Московский тракт, 2 Obukhovskaya Viktoria Borisovna Assistant of the Department of Fundamental Psychology and Behavioral Medicine, expert at Center for Lean Technology in Health Care, Siberian State Medical University under the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, senior reseracher at Psychology of Health Laboratory, National Research Tomsk State University 634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, Moskovskii trakt, 2 diada1991@gmail.com Другие публикации этого автора     Катаева Надежда Григорьевна доктор медицинских наук профессор, кафедра неврологии и нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 634050, Россия, Томская область, г. Томск, ул. Московский Тракт, 2 Kataeva Nadezhda Grigor'evna Doctor of Medicine Professor of the Department of Neuroscience and Neurosurgery at Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation 634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Moskovskii Trakt, 2 nadi-51@yandex.ru

Корнетов Александр Николаевич доктор медицинских наук заведующий кафедрой фундаментальной психологии и поведенческой медицины, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 634050, Россия, Томская область, г. Томск, ул. Московский Тракт, 2 Kornetov Aleksandr Nikolaevich Doctor of Medicine Head of the Department of Fundamental Psychology and Behavioral Medicine at Siberian State Medical University under the Ministry of Healthcare of the Russian Federation 634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Moskovskii Trakt, 2 kornetov@mail.tomsknet.ru

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18-313-00195 мол_а.

Актуальность изучения когнитивной и эмоциональной сферы   внутренней картины болезни (ВКБ) имеет важное значение в лечении наиболее распространенных заболеваний, в том числе у больных с неврологической патологией, которая влечет за собой инвалидизацию, утрату трудоспособности, тяжелые соматические, социальные и психологические последствия для больного и его окружения. По данным ООН, каждый шестой житель нашей планеты страдает от неврологических заболеваний ^[7], и, кроме того, специалисты утверждают, что среди обращающихся в клиники пациентов все больше людей среднего и даже молодого возраста ^[16]. Такие заболевания, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, остеохондроз позвоночника, последствия инсульта, головокружение и нарушение устойчивости, названия которых раньше были знакомы только узким специалистам, сегодня уже широко известны. О широкой распространенности и социальной значимости патологии нервной системы свидетельствуют данные статистики ВОЗ – ежегодно около 9,5 млн. людей умирают вследствие различных нервных болезней ^[6].

Влияние заболевания на психику человека имеет многоаспектный характер. Его изучение необходимо для понимания этиологии заболевания, актуального состояния пациента, выбора соответствующей тактики общения в диаде «врач-пациент», поиска оптимальных стратегий коррекции деструктивных форм реакции человека на болезнь. Любое заболевание, даже если оно не сопровождается разрушительными изменениями мозговой деятельности, меняет психику больного вследствие появления отсутствовавших до заболевания форм поведения, новых для человека эмоций и переживаний, связанных с болезнью. Неврологическая патология существенно изменяет социальные и психологические условия жизнеосуществления личности: изменяются возможности в осуществлении тех или иных видов деятельности, ограничиваются контакты с окружающими или, наоборот, появляется необходимость взаимодействия с новым социальным окружением (персоналом медицинских учреждений или такими же больными), корректируется видение своего места в жизни.

Диагноз имеет чрезвычайное по силе и продолжительности психотравмирующее влияние на личность, однако в научной литературе проблеме исследования особенностей когнитивной и эмоциональной сферы ВКБ пациентов с неврологической патологией уделяется недостаточное внимание. Имеются отдельные исследования, посвященные, в основном, изучению ВКБ у постинсультных больных ^[12], пациентов с последствиями политравмы ^[14], болезнью Паркинсона ^[2], болезнью Альцгеймера ^[15], эпилепсией ^[4] и др. Зачастую имеющиеся данные носят противоречивые сведения об особенностях реакции на болезнь пациентов с неврологической патологией.

Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в теории и практике медицины и психологии привело к появлению множества различных подходов, раскрывающих структуру феномена реакции на болезнь. История изучения ВКБ (понятие, введенное в научное обращение А. Р.Лурия в 1935 г. ^[9]) демонстрирует сложный процесс понимания и поэтапного развития учения о ней, которое началось во второй половине XIX в. и продолжается в настоящее время. Сегодня представителями психологической науки изучены сущность ВКБ ^[10], типы реакций на заболевание ^{[5, 8]}, структурные компоненты ВКБ ^[11], факторы, влияющие на формирование ВКБ ^{[1, 5]} и др.

Представленная в данном исследовании иерархическая модель ВКБ основана на концепции В.Н. Мясищева, согласно которой личность рассматривается как система отношений ^[10]. Это обусловливает необходимость выявления типов отношения к болезни пациентов с неврологической патологией, что позволит отразить различные аспекты субъективного переживания собственного состояния и заболевания. Особенно актуальным представляется здесь изучение особенностей эмоциональной и  когнитивной сферы ВКБ, поскольку при неврологической патологии наибольший «урон» приходится именно на эти сферы.

Целью исследования является определение особенностей когнитивной и эмоциональной сферы ВКБ – типа отношения к болезни, базисных когнитивных представлений о болезни, состояния тревоги и депрессии – пациентов с неврологической патологией. Предполагается, что особенности когнитивной и эмоциональной сферы ВКБ пациентов различных нозологических групп обусловлены различиями в сочетаниях перечисленных компонентов ВКБ и свидетельствуют о неоднозначности влияния неврологической патологии на эмоциональную и когнитивную сферы личности больного.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществлялось на базе факультетских клиник ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России. Общий объем выборки исследования составил 100 испытуемых, средний возраст которых составил 64±2,1 года,  что соответствует пожилому возрасту в соответствии с периодизацией Всемирной организации здравоохранения.   Формирование экспериментальных групп осуществлялось по наличию неврологической патологии: пациенты с болезнью Паркинсона (G20) (20 человек); испытуемые с рассеянным склерозом (G35) (20 человек);  испытуемые с остеохондрозом позвоночника (M42) (20 человек); испытуемые с последствиями инсульта (I69) (20 человек); испытуемые с головокружением и нарушением устойчивости (R42) (20 человек). Обследование осуществлялось на основании информированного согласия в индивидуальной форме.  Распределение испытуемых по половому признаку: 48 мужчин и 52 женщины.

Методами исследования являлись: анамнестический метод, батарея психодиагностических методик – методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) Л.И. Вассермана, А.Я. Вукса, Б.В. Иовлева, Э.Б. Карповой (1987), позволяющая определить типы отношения к болезни ^[3]; «Опросник когнитивных представлений о болезни» A. Evers, F. Kraaimaat в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014), предназначенный для исследования базисных представлений о болезни ^[13]; опросник «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» A.S.Zigmond, R.P.Snaith («HospitalAnxiety&DepressionScale», HADS) в адаптации М.Ю.Дробижева (1993) для оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики ^[17], – методы математической статистики (расчеты производились в программе IBM SPSS Statistics 21.0). Рассчитывались показатели описательной статистики: абсолютные и относительные частоты, медиану (Ме), стандартное отклонение (σ). Для установления значимости различий между исследуемыми признаками в пяти группах использовали непараметрический критерий – Н-критерий Крускала-Уоллиса. В случае, когда при множественном сопоставлении групп с использованием данного критерия достоверные различия между какой-либо конкретной парой (или парами) признаков оказывались стертыми, проводили попарные сравнения с использованием U-критерия Манна-Уитни. Если значения, полученные по конкретному исследуемому признаку, попадали в область значимых (достоверных) отличий с вероятностью ошибки р≤0,05, принимали гипотезу о наличии достоверных различий между группами по данному признаку.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование особенностей ВКБ включало рассмотрение структурных элементов ВКБ, представленных в характеристиках аффективной сферы (отношение к болезни, наличие тревожных и депрессивных симптомов) и когнитивной сферы (отношение к болезни, базисные представления о болезни) пациентов с неврологической патологией.

На первоначальном этапе с помощью методики «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) были определены типы отношения к болезни между группами пациентов с неврологической патологией (болезнь Паркинсона (БП), рассеянный склероз (РС), остеохондроз позвоночника (ОП), последствия инсульта (ПИ), головокружение и нарушение устойчивости (ГиНУ)). Также рассчитывали медиану и стандартное отклонение с целью описания групп по исследуемым признакам и выделения среди них наиболее выраженных. Проанализируем полученные в результате статистических расчетов данные. Результаты статистических расчетов, полученные  с помощью применения H-критерия Крускала-Уоллиса, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Различия между группами по типам реакции на болезнь, баллы