|
DOI: 10.25136/2409-8701.2020.1.31680
Дата направления статьи в редакцию:
11-12-2019
Дата публикации:
25-02-2020
Аннотация:
Предметом исследования выступают особенности когнитивной (память, внимание) и эмоционально-волевой (проявления тревоги и депрессии, мотивация на выздоровление) сферы пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу в раннем и позднем восстановительном периоде. Актуальность изучения определяется широкой распространенностью ишемического инсульта, ростом числа инвалидизирующих последствий и смертности в России. Ишемический инсульт приводит к изменению физического, социального и психологического состояния пациента, снижению качества жизни, неблагоприятному реабилитационному прогнозу. Используются следующие методы и методики: анамнестический метод, батарея психодиагностических методик («Восстановление локуса контроля», «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», «Метод цветовых выборов», «10 слов», «Таблицы Шульте»), методы математической статистики. Научная новизна исследования состоит в оценке динамики показателей в когнитивной и эмоционально - волевой сферах постинстультных пациентов на разных этапах восстановительного лечения. Определено, что наибольшая положительная динамика когнитивной и эмоционально-волевой наблюдается на раннем восстановительном этапе реабилитации. Для каждой группы пациентов определены ресурсные и дефицитарные характеристики, наиболее значимые для выбора мишеней психологических интервенций. В когнитивной сфере отмечаются достоверные различия в объеме слухоречевой кратковременной и долговременной памяти, памяти на образы, распределении и переключаемости внимания. В эмоционально-волевой сфере достоверно различаются показатели депрессии и осознаваемой тревоги, мотивации на выздоровление в сторону повышения показателей. Представленные данные актуализируют необходимость применения психологической реабилитации одновременно с медицинскими интервенциями с целью наиболее полной реадаптации пациента к жизни на всех этапах реабилитации.
Ключевые слова:
ОНМК, ишемический инсульт, реабилитация, ранний восстановительный период, поздний восстановительный период, тревога, депрессия, мотивация на выздоровление, когнитивные нарушения, психологическая интервенция
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-313-90057 "Медико – психологическая реабилитация пациентов с ишемическим инсультом в системе этапного восстановительного лечения". Исследование выполнено при поддержке РФФИ, проект № 18-013-00937 "Биопсихосоциальный подход в реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями: интегративная медико-психологическая модель оценки здоровья", а также при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18 – 313-00195 мол_а "Учет особенностей когнитивной сферы пациентов с неврологической патологией в структуре их психологической безопасности".
Abstract: The subject of this research is the peculiarities of cognitive (memory, attention) and emotional-volitional (manifestations of anxiety and depression, motivation towards recovery) spheres of the patients with severe dysfunctions of cerebral circulation of ischemic type in the early and late rehabilitation period. The relevance of this topic is defined by commonness of the ischemic stroke, growing number of incapacitating consequences, and mortality rate in Russia. Ischemic stroke leads to the change of physical, social and psychological status of a patient, worsening of quality of life, and unfavorable prognosis for recovery. The scientific novelty consists in assessment of the dynamics of indicators in cognitive and emotional-volitional spheres of the post-stroke patients at various states of rehabilitation treatment. It is determined that the highest positive dynamics in cognitive and emotional-volitional spheres is observed at the early stage of rehabilitation. The resource and deficiency characteristics, which are most important for selecting the target of psychological interventions, are determined for each group of patients. In the cognitive sphere are noted veracious differences in the capacity of auditory-verbal short-term and long-term memory, memory for images, allocation and shifting of attention. In the emotional-volitional sphere – the indicators of depression and anxiety, motivation towards recovery. The presented data underlines the need for simultaneous provision of psychological rehabilitation and medication interventions for fullest readaptation of a patient to life at all stages of rehabilitation.
Keywords: acute cerebrovascular accident, Ischemic stroke, rehabilitation, early recovery period, late recovery period, anxiety, depression, recovery motivation, cognitive impairment, psychological intervention
ВВЕДЕНИЕ
По инициативе Всемирной организации по борьбе с инсультом, начиная с 2006 г., 29 октября отмечается «World Stroke Day» – день борьбы с инсультом, цель которого состоит в привлечении внимания к вопросам профилактики, диагностики и новым перспективам лечения и реабилитации нарушения мозгового кровообращения. Актуальность данной проблемы обусловлена высокими эпидемиологическими показателями, негативным влиянием сопутствующей неврологической симптоматики, когнитивных и аффективных нарушений на жизнеосуществление пациентов, снижением качества жизни и увеличением инвалидности[13; 14; 16].
Особенно высокую медико-социальную значимость проблема острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) имеет в России: каждый год инсульт переносят, по разным источникам, от 400.000 до 450.000 человек и лишь 20% пациентов возвращаются к труду, 60% становятся тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе [6]. Кроме того, многие авторы отмечают тенденцию к омоложению контингента с ОНМК: примерно 30% случаев приходится на возраст моложе 65 лет [3]. Показатели смертности от сосудистой патологии головного мозга в России одни из самых высоких в мире, а также отмечается тенденция к их росту: к концу 1 года жизни после инсульта в России умирает каждый 2 – ой больной, через 7 лет – почти 80% заболевших [11; 12].
Двигательные и чувствительные расстройства, возникающие после инсульта, нередко сопровождаются когнитивными нарушениями, депрессивными и невротическими реакциями на болезнь, что в значительной мере затрудняет формирование у больного позитивной установки на лечение. Представление больного о заболевании влияет на формирование внутренней картины болезни, а понимание больным задач лечения создает активную позицию больного по отношению к лечению, что в целом формирует позитивный комплайенс с врачами. Л. Ф. Салихова утверждает, что при коррекции когнитивных нарушений важным является оценка эмоционального состояния пациента, а наличие депрессивной симптоматики имеет неблагоприятный прогноз относительно выживаемости пациентов в целом [10]. У около 40% пациентов отмечается нарушение адаптации и психоэмоционального состояния, тревожность [1]. Сопутствующая неврологическая симптоматика существенно влияет как на прогноз успешности интервенционных мероприятий, так и на качество жизни пациентов в целом [13]. Сложная задача психической и физической активизации, социального и трудового приспособления тяжелого контингента больных наиболее успешно решается в системе комплексной реабилитации [7]. Следует отметить, что при традиционном лечении, ориентированном на коррекцию неврологического дефицита, к труду возвращалось 20% больных, после прохождения курсового восстановительного лечения в условиях специализированного реабилитационного учреждения этот показатель достигал 61% [9]. Особенно важным является приверженность лечению пациентов, продолжение участия в реабилитационных программах даже в условиях регресса негативной симптоматики [5].
Зачастую реабилитация ограничивается медикаментозным лечением, лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией, мануальной терапией, направлением на санаторно-курортное лечение. Системы реабилитации не отражают согласованности в реализации мероприятий по медицинской, психологической, трудовой и социальной реабилитации, а также имеется проблема отсутствия оценки эффективности медико-психологической реабилитации [2]. В то же время реабилитация обладает значительным потенциалом, если в решении задач восстановления задействованы не только медицинские, но и психологические подходы [8]. Для более эффективных результатов реабилитационных мероприятий необходим учет не только физиологических функциональных резервов, но также и психологических ресурсных возможностей пациента, особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сфер, благодаря которым возможна наиболее полная реадаптация в новой для него социальной ситуации [15]. Научная новизна определяется применяемой в исследовании методологической позицией, учитывающей современные тенденции медико-психологического научного знания, которые позволяют проанализировать существующие клинико-психологических представления об изучаемых феноменах, а также отсутствием исследований, посвященных вопросам исследования когнитивной и эмоционально-волевой сфер на разных этапах реабилитации постинсультных пациентов. Учет особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов при разработке программ реабилитации, а также участие в реабилитационных программах на всех её этапах – важный фактор оптимального уровня качества жизни пациентов, возвращения их к бытовой и трудовой деятельности.
Цель исследования – определение особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сферы больных с ОНМК на разных этапах восстановления: ранний восстановительный период (до 5-6 мес после инсульта) и поздний восстановительный период (до 12 – 18 мес после инсульта) [4]. Достижение цели исследования позволит определить особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов на разных этапах восстановительного лечения, оценить эффективность используемых программ медицинской реабилитации, а также определить «мишени» для проведения комплексной медико – психологической интервенции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование осуществлялось на базе неврологического отделения филиала Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, всего обследовано 114 человек в возрасте от 30 до 77 лет. Все пациенты были поделены на 2 группы: 1 группа – 69 пациентов с диагнозом ишемический инсульт в раннем восстановительном периоде (I 63), и 45 пациентов (2 группа) – c последствиями ишемического инсульта (I 69). Перерыв между курсами составил от 4,5 до 6 месяцев. Психологическая диагностика проводилось до и после каждого реабилитационного курса с письменного согласия пациентов.
Методическая база исследования включала ряд методик, направленных на изучение психологического статуса пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому на разных этапах реабилитации.
А. Методики, направленные на исследование особенностей когнитивной сферы пациентов:
1. Методика «10 слов» (Лурия А. Р.), позволяющая оценить объем кратковременной и долговременной слухоречевой памяти;
2. Методика «Таблицы Шульте» (В. Шульте в адаптации К. К. Платонова), предназначенные для оценки объема, распределения и переключаемости внимания.
Б. Методики, направленные на исследование особенностей эмоционально-волевой сферы пациентов:
1. Опросник «Восстановление локуса контроля» (оценивает мотивацию пациента на выздоровление). (RLOC, C. Partridge и M. Johnston в адаптации А. Н. Беловой), основанный на учете мнения пациента относительно собственной роли в выздоровлении и предназначенный для оценки мотивации пациента на выздоровление;
2. Опросник «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS, A.S. Zigmond и R.P. Snaith в адаптации М. Ю. Дробижева) предназначен для скринингового выявления и оценки тяжести тревоги и депрессии у пациентов.
Все результаты, полученные в процессе исследования, обрабатывались с помощью статистического пакета SPSS, версия 19.0 (SPSS Inc., USA): сравнительного анализа (одновыборочный критерий Вилкоксона). Проверка на нормальность распределения осуществлялась с помощью критерия Колмогорова—Смирнова.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе психодиагностического исследования нами были получены следующие результаты когнитивной и эмоционально-волевой сфер постинсультных пациентов. Для пациентов 1 группы (раннего восстановительного периода) до прохождения процедур медицинской реабилитации характерны тяжелые нарушения внимания (75,3%), у 23% отмечаются грубые нарушения зрительной памяти (при этом у 3% высокие показатели, а у 74% - средние значения оценки зрительной памяти) и у 62% нарушения кратковременной и долговременной слухоречевой памяти. Около половины пациентов в раннем восстановительном периоде страдают лёгкой или умеренной депрессией (50,7%), больше половины испытывают в той или иной степени тревогу, которую они осознают, и чуть меньше половины – неосознаваемую тревогу (51% и 49% соответственно). Согласно данным методики «Локус контроля» 67% испытуемых ориентированы на выздоровление. Необходимо отметить, что продолжительность пребывания постинсультных пациентов в неврологическом отделении 21 день, в ходе которых они проходят следующие реабилитационные мероприятия: ручной массаж, ЛФК, магнитотерапия, курс медикаментозной терапии, речевая реабилитация (по показаниям) и т.д. При повторном диагностическом исследовании пациентов в раннем периоде после прохождения медицинской реабилитации были получены следующие результаты: у 68% пациентов улучшились показатели внимания (отмечаются средние и высокие значения при оценке объёма и переключаемости внимания). У 23% пациентов сохранились грубые нарушения зрительной памяти (при этом у 13% - диагностировались высокие показатели, и у 64% пациентов – средние показатели зрительной памяти). У 69% пациентов после курса медицинской реабилитации отмечается грубые нарушения кратковременной и долговременной слухоречевой памяти. У 59% пациентов диагностируется отсутствие депрессивной симптоматики и лишь у 9% выборки – субклинически выраженная депрессия. 74 % пациентов мотивированы на выздоровление. 56% пациентов после лечения испытывают осознаваемую тревожность, и 44% - неосознаваемую тревожность. Через 4,5 – 6 мес от начала проведения медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде 45 человек прошли повторный курс в позднем восстановительном периоде. В ходе психодиагностических исследований до лечения были получены следующие результаты: у 9% испытуемых диагностировалась высокие показатели зрительной памяти, у 27% были выявлены низкие значения. В позднем восстановительном периоде из когнитивных функций по-прежнему более всего страдает внимание, но наблюдаются определённые улучшения – только 49% пациентов демонстрируют тяжёлые нарушения внимания. У 22% пациентов доминируют высокие показатели кратковременной и долговременной слухоречевой памяти. Данные, полученные нами в позднем восстановительном периоде до лечения говорят о том, что у 62% пациентов отсутствует депрессивная симптоматика и лишь у 20% отмечается клинически выраженная депрессия. Для пациентов данной группы характерна высокая мотивация на выздоровление (62%). В позднем восстановительном периоде после пройденного курса лечения пациенты демонстрируют следующие результаты: у 13% испытуемых были выявлены высокие, у 10 человек (22%) низкие показатели зрительной памяти. Пациентов с отсутствием депрессии – 64%, с выраженной депрессивной симптоматикой – лишь 13%. Испытуемых с высокой мотивацией к выздоровлению также становится больше (60%). В контексте исследования нас также интересовала динамика показателей когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на разных этапах реабилитации. Было выявлено, что наибольшая динамика во всех сферах (когнитивной, эмоционально-волевой) наблюдается на раннем восстановительном этапе реабилитации (при р<0,05). У пациентов отмечаются достоверные различия по следующим показателям когнитивной сферы: объему слухоречевой кратковременной (р=0,001) и долговременной памяти (р=0,005), а также памяти на образы (р=0,032), повысились показатели распределения (р=0,004) и переключаемости (р=0,016) внимания. В эмоционально-волевой сфере также отмечается положительная динамика: достоверно различаются показатели депрессии (р<0,01) и осознаваемой тревоги (р=0,002), которая может предотвратить потенциально опасное поведение пациентов, а также повышается мотивации на выздоровление (р=0,002). Можно говорить о том, что подобный эффект реабилитационных мероприятий оказывается достаточно устойчивым, поскольку не обнаружено достоверных различий между показателями, полученными в конце раннего восстановительного этапа и в начале позднего восстановительного этапа (p>0,05). На позднем восстановительном этапе положительная динамика наблюдается только в аффективной сфере пациентов: пациенты отмечают снижение депрессивной симптоматики (р=0,01). Мы предполагаем, что данный факт связан с учетом в большей степени физиологических функциональных резервов и дефицитов пациентом, а также с отсутствием полноценной психокоррекционной работы в рамках медико – психологической реабилитации, минимальным объемом психологических интервенций, не в полной мере учитывающих особенности волевой стороны личности, что, в свою очередь, не позволяет обеспечить наиболее полную реадаптации пациентов к сложившейся ситуации.
ВЫВОДЫ
Необходимость учета особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сферы пациентов с постинсультными неврологическими нарушениями определяется: важностью понимания функционирования личности в условиях болезни; ростом частоты и распространенности неврологической патологии; недостаточной эффективностью существующей системы реабилитационных мероприятий в аспекте психологического сопровождения, так как большинство исследований касаются раннего этапа; ограничениями возможности получения психологической помощи в условиях введения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным. Результаты исследования показали, что в раннем периоде до лечения преобладают тяжелые нарушения внимания, зрительной, кратковременной и долговременной слухоречевой памяти, при этом отсутствуют выраженные симптомы депрессии, наблюдается высокая мотивация на выздоровление. После прохождения курса медицинской реабилитации несмотря на улучшение показателей зрительной памяти сохранились нарушения внимания и кратковременной/долговременной слухоречевой памяти. При этом у большинства пациентов отсутствует депрессивная симптоматика, остаются высокими показатели мотивации на выздоровление. Через 12-18 месяцев после перенесенного инсульта для пациентов до начала реабилитационных мероприятий характерно сохранность зрительной памяти, нарушения внимания, кратковременной / долговременной слухоречевой памяти, отсутствие депрессивной симптоматики и высокая мотивация на выздоровление. Таким образом, выявленные особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер постинсультных пациентов определили «мишени» для проведения комплексной медико – психологической интервенции на разных этапах восстановительного лечения. В перспективе расширение выборки исследования и учет всех этапов реабилитации позволит выйти на оригинальную концепцию потенциалов и ресурсных возможностей постинсультного пациента и стать основой для создания оригинальных реабилитационных программ и рекомендаций по сохранению здоровья, что будет способствовать снижению риска развития негативных последствий заболевания.
Библиография
1. Айтуганова О.Н., Малкова А.А., Степанова М.С., Малых Г.А. Анализ результатов эффективности санаторно-курортного лечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2017. – № 2. – С. 64-66.
2. Бибикова И.А., Киргизова О.Ю. Немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – № 4. – С. 5-7.
3. Ермолаева Т.И., Фомина Р.В. Инсульты у лиц молодого возраста // Здравоохранение Чувашии. – 2017. – № 4. – С. 5-8.
4. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаранова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕД пресс-информ, 2008. – 560 с.
5. Коваленко Е.А., Боголепова А.Н. Предшествующие инсульту когнитивные нарушения и их влияние на приверженность терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. № 10(2). С. 63-67.
6. Ковальчук В.В., Богатырева М.Д., Миннуллин Т.И. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014. № 6. – С. 101-105.
7. Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Барабаш Л.В., Зайцев А.А., Абдулкина Н.Г., Гусева В.И. Комплексная реабилитация больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2015. – № 1. – С. 13-18.
8. Михайлов С.Н. Диагностические возможности медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих в анамнезе ишемический инсульт // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2014. – № 3. – С. 12-15.
9. Нургалиев К.Б. Восстановительное лечение больных с церебральным инсультом // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2012. – № 2. – С. 91-94.
10. Салихова Л.Ф. Когнитивные нарушения и качество жизни у больных, перенесших инсульт // Вестник магистратуры. – 2018. – № 11-3(86). – С. 50-54.
11. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013. – № 2. – С. 4-10.
12. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007. – Т. 1. – №1. – С. 10-16.
13. Atlas: country resources for neurological disorders – 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2017. – № 2. – 74 р.
14. Di Luca M., Nutt D., Oertel W., Boyer P., Jaarsma J., Destrebecq F., Esposito G., Quoidbach V. Towards earlier diagnosis and treatment of disorders of the brain // Bulletin of the World Health Organization, 2018. – № 96. – 298 р.
15. Gillham S, Clark L. Psychological Care After Stroke: Improving Stroke Services for People with Cognitive and Mood Disorders // NHS Improvement – Stroke, 2011. – 28 p.
16. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators, 2017. – 390 р.
References
1. Aituganova O.N., Malkova A.A., Stepanova M.S., Malykh G.A. Analiz rezul'tatov effektivnosti sanatorno-kurortnogo lecheniya lits, perenesshikh ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya // Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. – 2017. – № 2. – S. 64-66.
2. Bibikova I.A., Kirgizova O.Yu. Nemedikamentoznoe lechenie v rannem vosstanovitel'nom periode posle insul'ta // Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). – 2015. – № 4. – S. 5-7.
3. Ermolaeva T.I., Fomina R.V. Insul'ty u lits molodogo vozrasta // Zdravookhranenie Chuvashii. – 2017. – № 4. – S. 5-8.
4. Kadykov A. S., Chernikova L. A., Shakhparanova N. V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol'nykh. M.: MED press-inform, 2008. – 560 s.
5. Kovalenko E.A., Bogolepova A.N. Predshestvuyushchie insul'tu kognitivnye narusheniya i ikh vliyanie na priverzhennost' terapii // Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2018. № 10(2). S. 63-67.
6. Koval'chuk V.V., Bogatyreva M.D., Minnullin T.I. Sovremennye aspekty reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh insul't // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. – 2014. № 6. – S. 101-105.
7. Miryutova N.F., Samoilova I.M., Barabash L.V., Zaitsev A.A., Abdulkina N.G., Guseva V.I. Kompleksnaya reabilitatsiya bol'nykh s posledstviyami ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. – 2015. – № 1. – S. 13-18.
8. Mikhailov S.N. Diagnosticheskie vozmozhnosti meditsinskoi reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh infarkt miokarda i imeyushchikh v anamneze ishemicheskii insul't // Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanii. – 2014. – № 3. – S. 12-15.
9. Nurgaliev K.B. Vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh s tserebral'nym insul'tom // Neirokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana. – 2012. – № 2. – S. 91-94.
10. Salikhova L.F. Kognitivnye narusheniya i kachestvo zhizni u bol'nykh, perenesshikh insul't // Vestnik magistratury. – 2018. – № 11-3(86). – S. 50-54.
11. Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiologiya insul'ta v Rossii po rezul'tatam territorial'no-populyatsionnogo registra (2009—2010) // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. – 2013. – № 2. – S. 4-10.
12. Suslina Z.A. Sosudistaya patologiya golovnogo mozga: itogi i perspektivy // Annaly klinicheskoi i eksperimental'noi nevrologii, 2007. – T. 1. – №1. – S. 10-16.
13. Atlas: country resources for neurological disorders – 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2017. – № 2. – 74 r.
14. Di Luca M., Nutt D., Oertel W., Boyer P., Jaarsma J., Destrebecq F., Esposito G., Quoidbach V. Towards earlier diagnosis and treatment of disorders of the brain // Bulletin of the World Health Organization, 2018. – № 96. – 298 r.
15. Gillham S, Clark L. Psychological Care After Stroke: Improving Stroke Services for People with Cognitive and Mood Disorders // NHS Improvement – Stroke, 2011. – 28 p.
16. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators, 2017. – 390 r.
Результаты процедуры рецензирования статьи
В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.
Статья выполнена на интересную и важную тему. Связано это с тем, что больные, перенесшие инсульт, на реабилитационном этапе нуждаются в психологической помощи. Из клинической практики хорошо известно, что осложнения психологического свойства у таких больных имеют широкий диапазон и это зависит от локализации повреждений мозга при инсульте. Об этом отмечено и в данной статье. В частности, автор подчеркивает, что «Двигательные и чувствительные расстройства, возникающие после инсульта, нередко сопровождаются когнитивными нарушениями, депрессивными и невротическими реакциями на болезнь, что в значительной мере затрудняет формирование у больного позитивной установки на лечение». Все это совершенно верно. Еще автор обращает внимание на важность медико-психологической реабилитации таких больных. Это тоже все очень правильно и никаких возражений не вызывает.
Но дело в том, что система оказания медико-психологической помощи лицам, перенесшим инсульт, давно разработана и зарекомендовала себя только с положительной стороны и поэтому возникает вопрос по тексту об актуальности исследования и его новизне. Автор пишет, что «Актуальность данной проблемы обусловлена высокими эпидемиологическими показателями, негативным влиянием сопутствующей неврологической симптоматики, когнитивных и аффективных нарушений на жизнеосуществление пациентов, снижением качества жизни и увеличением инвалидности» и при этом приводит ссылки на иностранные источники (всего три), два из которых к реабилитационной психологии отношения не имеют. Поэтому в качестве доработки текста автору целесообразно обратить на обоснование актуальности исследования дополнительное внимание, увязав его с научной новизной и предметом исследования.
Дело в том, что в тексте отсутствуют какие-либо сведения или формулировки новизны исследования, а это является недостатком. Особенно в отношении именно этой тематики, которая в своей истории содержит результаты многочисленных исследований самых различных клинико-психологических аспектов.
Отсутствие определения предмета исследования также негативно сказывается на восприятии текста. Речь идет о суждениях автора, которые не конкретизированы должным образом именно по причине отсутствия понимания предмета исследования.
Но в целом автор верно утверждает, что «Учет особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов при разработке программ реабилитации, а также участие в реабилитационных программах на всех её этапах – важный фактор оптимального уровня качества жизни пациентов, возвращения их к бытовой и трудовой деятельности». Более того, такие устремления целесообразно поощрять, поскольку в условиях введения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным, возможности получения психологической помощи очень ограничены, если не утрачены полностью. А это говорит о том, что, если данную тематику не развивать, то все научно-практические наработки в системе реабилитационной психологии будут очень скоро забыты, и все придется начинать снова.
Автору можно порекомендовать при доработке текста обратить внимание на методологию этого исследования. Это сделать не сложно, если учесть, что в качестве методологического основания могут быть использованы теории или концепции, может быть достаточно даже принципов оказания клинико-психологической помощи больным, перенесшим инсульт.
Цель исследования обозначена как «определение особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сферы больных с ОНМК на разных этапах восстановления (ранний восстановительный период и поздний восстановительный период)». С такой формулировкой цели можно согласиться.
Стиль изложения текста научно-исследовательский. Автор умеет работать с литературой, работать с методами исследования. Но обращает на себя внимание избыточность чисто медицинской (неврологической) терминологии. Она превалирует над психологической. Это не желательно, поскольку статья готовится в психологический журнал и тема ее психологическая (даже, если и клинико-психологическая). В этом месте целесообразно отметить также библиографический список, в котором только источники из всего списка под номерами 5, 7, 10 и 15 имеют прямое отношение к разрабатываемой теме. Все остальные – нет. Все остальные – это чисто медицинские работы. На это принципиальное замечание следует обратить внимание.
Структура текста в целом соответствует общепринятым представлениям по научным публикациям. Но в ней отсутствуют такие важные элементы как предмет и методология исследования, обоснование новизны; нет и заключения. Все это требует доработки и об этом уже отмечалось выше.
Содержание статьи включает данные, которые автор получил на этапах реабилитационного процесса. Методика использована обоснованная, но методы, представленные в ней, нуждаются в сортировке. То есть, важно показать их по двум основным группам: с учетом оценки а) когнитивной и б) эмоционально-волевой сфер пациентов. Тогда автору будет проще объяснить по тексту и в выводах полученные данные с учетом тематики исследования.
В таблице представлены только статистические показатели. Это неправильно. Статистические показатели всегда имеют лишь аргументирующее значение. Поэтому необходимы первичные количественные показатели, то есть их усредненные значения с квадратичными отклонениями с сохранением в таблице, естественно, и статистических критериев достоверности. Тогда материал будет восприниматься как убедительный.
Выводы написаны примитивно. Каждый, кроме последнего, состоит из одного предложения. Такие выводы не убеждают. Их необходимо конкретизировать и снабдить количественными подтверждениями. Было бы неплохо выводы привести в соответствие с теми двумя аспектами, которые заявлены в названии статьи (когнитивный и эмоционально-волевой).
В данной статье имеется немало недостатков, но все они поправимы. Поэтому, если автор сумеет учесть отмеченные замечания при доработке текста, то после этого статья может быть рекомендована к опубликованию. Материал данной статьи представляет интерес для читающей аудитории и для психологов-практиков, в реабилитационной помощи которых нуждаются больные, перенесшие инсульт.
Результаты процедуры повторного рецензирования статьи
В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.
Рецензия на статью
«Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов с постинсультными неврологическими нарушениями на разных этапах восстановительного лечения»
Предмет исследования – определение особенностей когнитивной и эмоционально-волевой сферы больных с ОНМК на разных этапах восстановления (ранний восстановительный период и поздний восстановительный период).
Заявленный предмет отражен и в названии статьи, и в ее содержании.
Методология исследования – построена на традиционном подходе. Автор применяет обзор литературы, методы исследования различных источников, а также интерпретацию данных.
Цель исследования – реализована с точки зрения методологии, но недостаточно корректно отражена в описании результатов.
В исследовании приняли участие 114 респондентов – пациенты неврологического отделения с диагнозами инсульта, которые были разделены на 2 группы:
1. Группа - ранний восстановительный период (5-6 мес. после инсульта),
2. Группа - поздний восстановительный период (12 – 18 месяцев после инсульта).
Психодиагностический комплекс методик включал в себя две группы:
Ссылка на эту статью
Просто выделите и скопируйте ссылку на эту статью в буфер обмена. Вы можете также
попробовать найти похожие
статьи
|
